Entre el decir y el hacer, el procedimiento diagnóstico de tuberculosis pulmonar en las áreas rurales. Estudio de casos en tosedores y tosedoras de la Sierra Santa Marta, Veracruz / Elda Montero Mendoza

Tesis Doctorado en Ciencias en Ecología y Desarrollo Sustentable El Colegio de la Frontera Sur 2006

Bibliografía: páginas 47-158

Resumen.. Introducción.. Capítulo I. Planteamiento del problema.. 1.1 Preguntas de investigación.. 1.2. Objetivo general.. 1.3. Objetivos específicos.. Capítulo II. Aspectos teóricos.. 2.1 Genero y salud.. 2.2 Etnicidad y salud.. 2.3 Desigualdad social y salud.. 2.4 La búsqueda de atención a la salud: tres modelos teóricos.. 2.4 1 El enfoque normativo.. 2.4.2 El enfoque interpretativo.. 2.4.3 Ni objetividad ni subjetividad...los aportes de la teoría de la estructuración a las investigaciones en salud.. Capítulo III Metodología.. 3.1 Universo de estudio: ¿por qué la Sierra Santa Marta, Veracruz?.. 3.1.1 Selección de las localidades.. 3.2 Recolección de la información.. 3.3 ¿Por qué utilizar metodología cuantitativa y cualitativa para el estudio del diagnostico de la tuberculosis pulmonar?.. 3.4 Identificación de tosedores(as para el diagnostico de tuberculosis pulmonar.. 3.4.1 Censo casa-a-casa.. 3.4.2 Obtención de las muestras de expectoración.. 3.5 Seguimiento de las personas tosedoras.. 3.5.1 Revisitas, conversaciones informales y observación participante.. 3.5.2 Valoración clínica y radiológica.. 3.6 Análisis de la información.. Capítulo IV. El contexto social del estudio.. 4.1 Ubicación geográfica del área de estudio, comunicaciones, transporte.. 4.2 Los servicios institucionales de salud en la Sierra Santa Marta, Veracruz.. 4.3 La operación del programa de tuberculosis pulmonar en la Sierra Santa Marta, Veracruz.. Capítulo V. El contexto social: ¿existen diferencias sociodemográficas en la población tosedora respecto a la no tosedora?.. 5.1 Estructura de la población.. 5.1.1 Prevalencia de tos crónica por sexo y grupo indígena y mestizo.. 5.2 Condiciones de la vivienda.. 5.3 Actividad principal, escolaridad y lengua 75.. 5.4 La organización de los grupos domésticos.. Capítulo VI. Un signo clave en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar: la tos crónica.. 6.1 Duración de la tos.. 6.2 Antecedentes familiares de tuberculosis pulmonar.. 6.3 Antecedentes de familiares que fallecieron por tos crónica sin diagnostico especifico.... 6.4 La adscripción étnica, el sexo y la escolaridad: factores explicativos en la búsqueda de atención médica.. Capítulo VII la entrega de muestras de expectoración para el diagnóstico Bacteriológico.. 7.1 Antecedente de baciloscopías entre los tosedores y las tosedoras.. 7.2 La recolección de muestras de expectoración en la localidad de origen.. 7.2.1 Muestras de expectoración por sexo, edad, grupo indígena y mestizo.. 7.3 El contacto previo con la medicina alópata y la entrega de muestras de expectoración.. 7.4 Tosedores y tosedoras que no entregaron muestras de expectoración.. 7.4.1 Las razones para no entregar muestras de expectoración.. 7.5 Tosedores y tosedoras que entregaron una o dos muestras de expectoración.. 7.5.1 Las razones para no entregar una segunda o tercera muestra de expectoración.. 7.6 Resultados de las baciloscopías.. Capítulo VIII Dificultades para complementar el protocolo que marca la NOM: El caso de la valoración clínica y radiológica.. 8.1 Características socioeconómicas de tosedores(as que participaron y no participaron en la etapa de valoración clínica y radiológica.. 8.2 Antecedentes en tosedores que no participaron en la etapa de valoración clínica y radiológica.. 8.3 La toma de decisiones para acudir al hospital: ¿qué quiero hacer?.. 8.3 "Es que si le dan medicina, sale lo mismo" : los motivos para no acudir al hospital.. 8.4 ¿Cuáles son las opciones para hacer?: la organización de los servicios de salud.. 8.5 ¿Qué hago finalmente?: las personas que llegaron al hospital en Minatitlán .. Discusión y conclusiones.. Recomendaciones.. Bibliografía citada.. Anexos

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La tuberculosis pulmonar como causa de enfermedad y muerte continúa siendo un importante problema de salud pública en los países latinoamericanos. Personas pertenecientes a grupos étnicos marginados, como los indígenas de México, tienen mayor probabilidad de padecerlas. Asimismo, las mujeres, sobre todo las que habitan en áreas rurales enfrentan severas limitaciones en el acceso a servicios básicos para el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad. Aunque se reconoce que a nivel mundial las tasas de curación por tuberculosis pulmonar alcanzan el 82 por ciento, se detectan únicamente el 64 por ciento del total de las personas con esta enfermedad. Estas cifras reflejan la ineficiencia en el diagnóstico que puede deberse a dos conjuntos de factores; (a) los relacionados con la técnica diagnóstica y (b) los relacionados con la colaboración de la población tosedora para el diagnóstico. El objetivo del presente trabajo fue explorar la colaboración de hombres y mujeres tosedores(as) para seguir el procedimiento diagnóstico establecido por los servicios de salud, en poblaciones indígenas y mestizas que viven en un contexto de pobreza y ausencia de servicios locales de salud. Participaron en el estudio los habitantes nahuas, popolucas y mestizos de trece localidades rurales de la Sierra Santa Marta ubicada en el sureste de Veracruz. El trabajo de campo se diseñó en dos etapas. La primera consistió en un estudio transversal. Se realizó un censo casa-a-casa para identificar a personas con tos de 15 días o más de evolución entre la población mayor de 10 años; conocer características socio-demográficas de la población y solicitar muestras de expectoración a quienes reportaron tos. La segunda etapa correspondió al seguimiento de las personas con tos para conocer las decisiones que se toman en la entrega -o no- de muestras de expectoración en un formato de búsqueda activa y las posibilidades de acudir a un hospital para la valoración clínica y radiológica. Se realizaron entrevistas informales y entrevistas a profundidad, tanto a las personas con tos, como a personal y funcionarios de los servicios de salud. Se utilizó además observación participante y anotaciones en diario de campo. Entre los principales resultados se documenta la mayor prevalencia de tos crónica entre la población popoluca y nahua, particularmente entre las mujeres, así como la mayor dificultad de entrega de muestras de expectoración en estos grupos indígenas, asociado tanto a factores propios del entorno social como a la operación de los servicios de salud en la región. Si bien la decisión para la entrega de muestras de expectoración se realizó en forma personal tanto por los hombres y las mujeres, la decisión para acudir a la valoración clínica y radiológica fue diferencial, con desventaja para las mujeres. Se propone la necesidad de replantear las estrategias de diagnóstico en poblaciones socialmente vulnerables como la considerada en este estudio. spa

Población, Ambiente y Desarrollo Rural